6. Assistance rapatriement
NATURE DE LA GARANTIE
VOUS ETES MALADE OU VICTIME D'UN ACCIDENT CORPOREL :
L'équipe médicale de l'Assisteur choisi par TMS se met en rapport avec le médecin traitant sur place et/ou le médecin de famille, afin d' intervenir dans les conditions les mieux adaptées à votre état.
L'équipe médicale de l'Assisteur choisi par TMS organise votre transport vers le centre médical le plus proche de votre domicile ou un transfert vers un centre hospitalier mieux équipé ou plus spécialisé. Selon la gravité de votre état, cette évacuation s'effectuera par : - chemin de fer 1ère classe, couchette ou wagon-lit, - ambulance, - avion de lignes régulières.
Seules les autorités médicales de l'Assisteur sont habilitées à décider du rapatriement, du choix des moyens de transport et du lieu d'hospitalisation. Les réservations seront faites par l'Assisteur.
L'Assisteur vous rapatriera à domicile si vous êtes en état de quitter le centre médical.
Si votre état le justifie, l'Assisteur organise et prend en charge le voyage d'une personne se trouvant sur place pour lui permettre de vous accompagner.
Si vous êtes hospitalisé et que votre état ne justifie pas ou empêche un rapatriement ou un retour immédiat, l'Assisteur organise le séjour à l'hôtel de la personne que vous désignez, se trouvant déjà sur place et qui reste à votre chevet et prend en charge les frais imprévus réellement exposés jusqu'à un maximum de 45,73 EUR T.T.C (300 FRF). par jour pendant 10 jours maximum.
Si l'hospitalisation sur place dépasse 3 jours, et si personne ne reste à votre chevet, l'Assisteur met à la disposition de la personne que vous désignez, un billet aller-retour, pour se rendre près de vous, ceci uniquement au départ de l'un des pays membres de l'Union Européenne ou de la Suisse, et organise le séjour à l'hôtel de cette personne : maximum 45,73 EUR T.T.C (300 FRF). par jour pendant 10 jours maximum.
Si votre état ne justifie pas une hospitalisation ou un transport sanitaire et que vous ne puissiez pas revenir à la date initialement prévue, l'Assisteur prend en charge vos frais réellement exposés de prolongation de séjour à l'hôtel, ainsi que ceux d'une personne demeurant à votre chevet : maximum de 45,73 EUR T.T.C (300 FRF). par jour pendant 10 jours maximum.
Lorsque votre état de santé le permet, l'Assisteur organise et prend en charge votre retour ainsi que celui, éventuellement, de la personne qui est restée près de vous.
Si votre état de santé ne vous permet pas de vous occuper de vos enfants mineurs, l'Assisteur organise, à ses frais, le déplacement de la personne que vous avez désignée pour les accompagner à leur domicile.
EN CAS DE DECES
L'Assisteur organise et prend en charge le transport du corps du lieu de mise en bière au lieu d'inhumation dans l'un des pays membres de l'Union Européenne ou en Suisse.
Les frais funéraires (y compris le coût d'un cercueil de modèle simple) sont pris en charge à concurrence de 2286,74 EUR T.T.C.(15 000 FRF).
L'Assisteur organise éventuellement et prend en charge jusqu'au lieu d'inhumation le retour des membres de la famille qui participaient au même voyage et garantis par ce même contrat.
AUTRES ASSISTANCES AUX PERSONNES
Retour prématuré :
Vous êtes dans l'obligation d'interrompre votre voyage en raison :
- du décès d'un membre de votre famille, de la personne chargée de la garde de vos enfants mineurs ou handicapés de votre remplaçant professionnel, désignés sur le bulletin de souscription,
- de l'hospitalisation pour maladie grave ou accident grave engageant le pronostic vital à court terme [sur avis du service médical de l'Assisteur] de vos conjoint, concubin, ascendants et descendants au premier degré
- de la survenance de dommages graves d'incendie, explosion, vol ou causés par les forces de la nature dans votre résidence principale ou secondaire ou dans vos locaux professionnels et nécessitant impérativement votre présence sur place
- Nous organisons et prenons en charge votre retour à votre domicile.
Rapatriement ou transport des autres abonnés :
Si, à la suite de votre rapatriement, les autres abonnés désignés sur le certificat d'assurance ne peuvent plus rejoindre leur domicile par les moyens initialement prévus, l'Assisteur organise et prend en charge leur retour.
Frais médicaux :
Nous vous remboursons, après intervention de la Sécurité Sociale et de tout autre organisme de prévoyance, les frais médicaux, pharmaceutiques, chirurgicaux et/ou d'hospitalisation prescrits par un médecin, engagés hors de votre pays de résidence dans la limite par personne et par voyage de :
- 38 112,25 EUR T.T.C (250 000 FRF) pour les USA, Canada, Asie et Australie.
- 15 244,90 EUR T.T.C (100 000 FRF) pour les autres pays
- Franchise toujours déduite de 45,73 EUR T.T.C (300 FRF).
Pour le cas où l'Assisteur ferait l'avance des fonds à hauteur des montants exprimés ci-dessus, vous vous engagez à reverser à l'Assisteur les remboursements obtenus des organismes sociaux et de prévoyance dans un délai de 3 mois à compter du jour de l'avance.
L'Assisteur vous rembourse également les petits soins dentaires d'urgence à concurrence de 152,45 EUR T.T.C (1.000 FRF) par personne.
Maladie ou accident d'un de vos enfants mineurs ou handicapés resté dans le pays de votre domicile :
Si pendant votre voyage, l'un de vos enfants mineurs ou handicapés resté dans le pays de votre domicile est malade ou accidenté, l'Assisteur se tient à la disposition de la personne chargée de sa garde pour organiser son transport au centre hospitalier le plus apte à prodiguer les soins nécessités par son état sous réserve que vous en ayez donné l'autorisation écrite préalable. Nous assurons le retour au domicile de votre enfant et vous tiendrons informé de son état, si vous avez laissé une adresse de voyage.
Si votre présence est indispensable, l'Assisteur organise votre retour.
Envoi de médicaments :
L'Assisteur prend en charge toutes mesures pour assurer la recherche et l'envoi de médicaments indispensables à la poursuite d'un traitement en cours, dans le cas où, ne disposant plus de ces médicaments, il vous est impossible de vous les procurer sur place ou d'obtenir leur équivalent.
Transmission de messages importants et urgents :
L'Assisteur se charge de transmettre les messages qui vous sont destinés lorsque vous ne pouvez être joint directement. De même, nous pouvons communiquer à un membre de votre famille, sur appel de votre part, un message que vous avez laissé à son intention.
Frais de secours y compris recherche et sauvetage :
L'Assisteur prend en charge les frais de recherche et de secours à concurrence de 3811,23 EUR T.T.C (25.000 FRF) par personne avec un maximum de 15 244,90 EUR T.T.C. par événement (100 000 FRF) ; frais correspondant aux opérations organisées par des sauveteurs civils ou militaires ou des organismes spécialisés publics ou privés mis en place à l'occasion de votre disparition ou en cas d'accident corporel.
Assistance juridique :
L'Assisteur prend en charge à concurrence de 12 195,92 FRF T.T.C (80 000 FRF) les honoraires des représentants judiciaires auxquels vous pourriez être amené à faire librement appel si une action est engagée contre vous, sous réserve que les faits reprochés ne soient pas susceptibles de sanction pénale selon la législation du pays.
CETTE GARANTIE ne s'exerce pas pour les faits en relation avec votre activité professionnelle ou la garde d'un véhicule terrestre à moteur.
Avance de la caution pénale :
Si en cas d'infraction involontaire à la législation du pays dans lequel vous vous trouvez, vous êtes astreint par les autorités au versement d'une caution pénale, l'Assisteur en fait l'avance à concurrence de 15 244,90 EUR T.T.C (100 000 FRF).Le remboursement de cette avance doit être fait dans un délai d'un mois suivant la présentation de la demande de remboursement par l'Assisteur Si la caution pénale est remboursée à l'assuré avant ce délai par les Autorités du pays, elle devra être aussitôt restituée à l'Assisteur.
LIMITATION DE LA GARANTIE.
Les interventions que l'Assisteur est amené à réaliser se font dans le respect intégral des lois et règlements nationaux et internationaux. Elles sont donc liées à l'obtention des autorisations nécessaires par les autorités compétentes.
L'Assisteur ne peut être tenu responsable des retards ou empêchements dans l'exécution des services convenus en cas de grèves, émeutes, mouvements populaires, restriction à la libre circulation, sabotage, terrorisme, guerre civile ou étrangère, effet de radiation ou tout autre cas fortuit ou de force majeure.
Les prestations non demandées en cours de voyage ou non organisées par l'Assisteur ne donnent droit à aucune indemnité compensatoire.
Lorsque l'Assisteur a pris en charge le transport de l'assuré, celui-ci doit lui restituer son billet de retour initialement prévu et non utilisé.
L'Assisteur décide de la nature de la billetterie mise à la disposition de l'assuré en fonction d'une part des possibilités offertes par les transporteurs, d'autre part de la durée du trajet.
Si vous êtes domicilié dans un pays autre que l'un des pays membres de l'Union Européenne ou la Suisse, nous pourrons sur votre demande, vous rapatrier à votre domicile ou dans le Centre Médical le plus proche, le mieux équipé ou le plus spécialisé. Dans ce cas vous vous engagez à nous régler le coût excédentaire de votre rapatriement par rapport à un rapatriement effectué dans les mêmes conditions en France Métropolitaine.
Notre engagement maximum par sinistre et par assuré est de 76 224,51 EUR T.T.C (500 000 FRF) dont, pour les frais médicaux, pharmaceutiques, chirurgicaux et/ou d'hospitalisation, 38 112,25 EUR T.T.C (250 000 FF) pour les USA, Canada, Asie et Australie et 15 244,90 EUR T.T.C (100 000 FRF) pour les autres pays, avec un maximum par événement de 1 524 490,10 EUR T.T.C (10 000 000 FRF) dont, pour les frais médicaux, pharmaceutiques, chirurgicaux et/ou d'hospitalisation 762 245,08 EUR T.T.C (5 000 000 FRF) pour les USA, Canada, Asie et Australie et 457 347,05 EUR T.T.C (3 000 000 FRF) pour les autres pays.
EXCLUSIONS DE LA GARANTIE
Outre les exclusions prévues aux Exclusions Générales, la garantie de l'Assisteur ne peut être engagée dans les cas suivants :
Les frais engagés sans l'accord préalable de l'Assisteur,
Epidémie, pollution, catastrophes naturelles,
Les convalescences et affections en cours de traitement non encore consolidées,
Les maladies préexistantes diagnostiquées et/ou traitées, ayant fait l'objet d'une hospitalisation dans les six mois précédant la demande d'assistance,
Les affections ou lésions bénignes qui peuvent être traitées sur place et n'empêchant pas la poursuite du séjour ou du voyage,
Les frais de cure thermale, traitement esthétique, vaccination, prothèses, appareillages, lunettes ou verres de contact,
Les grossesses après la 36ème semaine,
Les voyages entrepris dans le but de diagnostic et/ou de traitement,
Les frais médicaux, pharmaceutiques, chirurgicaux ou d'hospitalisation engagés en France ou dans le pays où vous êtes domicilié,
Les frais engagés après le retour du voyage ou l'expiration de la garantie,
Les soins dentaires supérieurs à 152,45 EUR T.T.C (1 000 FRF).